Anemia aguda en la hemorragia digestiva alta. Márgenes de seguridad para su manejo sin transufiones de glóbulos rojo / Acute anemia in high digestive hemorrhage. Margins of securety for their bandling without transfusion of red globules

La transfusión de glóbulos rojos en el paciente con hemorragia aguda, debe siempre ser evaluada en el contexto de una ecuación riesgo beneficio. Las tendencias actuales parecen concluir que resulta inseguro y poco confiable, la utilización de un valor "mágico" de hemotocrito (Hto) para decidir realizar una transfusión de glóbulos rojos. Nosotros hemos realizado un estudio prospectivo, controlado y randomizado, en 60 pacientes con hemorragia digestiva alta aguda, sin deterioro hemodinámico y se los dividió en dos grupos: 1) control: En los que la transfusión se realizaba para mantener el Hito en valores > 28 por ciento. 2) tratamiento: en los que se intensificó hemodilución normovolémica, con soluciones cristaloides y se los montuvo sin transfusión hasta un valor de Hto de 21 por ciento. Todos poseían diagnostico endoscópico de ingreso y fueron evaluados durante el estudio con controles clínicos y de laboratorio. Ambos grupos difirieron significativamente en el valor de el Hto. y Hb. No se observaron diferencias entre los grupos en el número de días de internación requeridos, ni en el número de falla de órganos presentado. Sí hubo diferencia significativa entre los grupos en la cantidad de unidades de glóbulos utilizadas (0.61 + 0.87 vs. 2.14 + 1.10; tratamiento y control respectivamente p < 0.001). El Score APACHE difirió significativamente, siendo mayor en el grupo tratamiento. Ello sugiere que aún los pacientes con mayor edad y probablemente menor reserva fisiológica pueden ser manejados con una conducta transfusional restrictiva, sin complicaciones graves.

Intoxicación barbitúrica grave / Dangerous barbituric intoxication

Se realizó un estudio retrospectivo con los objetivos de establecer la prevalencia de la intoxicación barbitúrica grave en un servicio de Terapia Intensiva, conocer la incidencia de complicaciones y la mortalidad, y evaluar el tratamiento utilizado. Se analizaron 15 pacientes, la mayoría jóvenes y de sexo femenino. Se registraron 19 episodios de complicaciones. El 86 por ciento de los pacientes se hallaba en coma al ingreso (escala de Glasgow < 8). El deterioro hemodinámico se observó en el 46,7 por ciento de los casos, y el 60 por ciento requirió ventilación mecánica. El protocolo de tratamiento incluyó: 1) Diálisis intestinal (utilización de carbón activado y de purgantes salinos con el objetivo de lograr catarsis en las primeras 48 hs del tratamiento); 2) Diuresis alcalina; 3) Sostén de funciones vitales. La mortalidad fue del 13 por ciento. Conclusión: Evitar el lavado gástrico, iniciar precozmente el protocolo de diálisis intestinal y realizar hemodiálisis sólo si aquélla fracasa, durante las primeras 24 hs